麻将胡了2游戏入口关于市五届人大一次会议第1270号建议的答复

汤莲月、叶孙周、刘春贵、张纬州代表：

　　《关于进一步完善农村医疗保险制度的建议》（第1270号）收悉，现答复如下：

　　一、关于居民医保参保缴费逐年增加问题

　　居民医保（包括整合前的城镇居民医保和新农合）在制度建立之初就确定了财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，并实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。筹资水平逐年提高既有稳步提高待遇水平的制度需要，也有医药技术的快速进步、医疗费用的持续增长、居民医疗需求的逐步释放的客观需要。2011年至2021年，财政补助标准从每人每年200元提高到580元，个人缴费标准从每人每年30元提高到280元。总的看，财政补助占年度筹资的67%，是居民医保主要筹资来源，因此，确实存在您在建议中提到的医保保费标准逐年上涨的问题。但城乡居民医保缴费责任是由政府与个人共同承担，体现共建共享的发展理念，在提高政府财政补助标准的同时，个人缴费标准适当增加有助于实现城乡居民医保筹资分配机制逐步趋于合理，进一步加强制度保障能力。随着筹资水平的逐年提升，城乡居民医疗保障待遇也同步提高，近年我市出台一系列城乡居民医保政策，如提高三级医院报销比例、降低城乡居民大病保险起付线（从原医保范围内费用6万元下调至医保范围内住院费用个人负担14287元）、统一城镇职工与城乡居民特殊病种、实施部分国谈药品单列门诊统筹支付、扩大医保药品目录至2860种等，极大减轻群众就医负担。

　　考虑我市财政负担能力和群众承受能力，我市城乡居民医保的筹资标准均按照国家、省级部门规定的最低标准执行(2020年我市医保人均筹资800元（个人缴费250元，财政补助550元）与全国平均水平833元相比低33元)。根据省医保局 省财政厅 省税务局《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（闽医保〔2021〕65号）“2021年个人缴费标准应达到每人每年不低于320元”规定，我市2022年度城乡居民个人缴费标准按文件要求的最低标准320元/人/年确定，最大限度减轻参保群众负担。

　　同时，为解决城乡困难群众的医疗保障问题，进一步完善我市城乡医疗救助体系，我市于2018年4月出台《宁德市城乡医疗救助体系实施办法（试行）》（宁医保局〔2018〕85号），明确对我市城乡医疗救助对象中的特困供养人员、孤儿、低保对象、建档立卡贫困人口等第一、二类救助对象参加城乡居民基本医保的个人缴费部分给予全额资助，以进一步减轻城乡困难群众的参保缴费负担，保障和维护困难群众基本医疗权益。

　　二、关于城乡居民报销比例不一问题

　　目前，我市城乡居民医保参保人员在社区卫生服务机构(含乡镇卫生院)/县级医院/市级医院/市外医院住院起付线分别为100元、500元、800元、1000元，报销比例分别为90%、75%、55%、45%，市、县中医院报销比例提高5%，起付线较同级医院降低200元，市、县精神康复类医院起付线和报销比例下调一档，城乡居民医保报销比例不一主要原因为，一是目前国家已建立医保待遇清单制度，我省正逐步对全省各设区市医保待遇政策进行统一规范，根据《福建省医疗保障局 福建省财政厅关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》（闽医保〔2021〕101号）内容“住院待遇支付政策”中规定“居民医保支付比例达到70%左右，不同级别医疗机构适当拉开差距”的要求，城乡居民医保县级医院与乡镇卫生院报销比例不宜一致；二是围绕“小病不出村、大病不出县”的医改工作目标，近年来，我局积极配合卫健部门，发挥医保职能作用，通过提高基层医疗机构报销比例、全市基层定点医疗机构享受高血压、糖尿病限药限额4000元报销等措施，鼓励引导群众到基层医疗机构就医。要从根本上实现分级诊疗，提高县域就诊率，发挥医保支付杠杆作用只是其中一方面，还必须从根本上加快医疗卫生服务体系改革，促进卫生资源的合理配置，提升基层医疗机构诊疗水平，让大多数群众就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务，提高对当地医疗机构的信任度，避免向大城市、大医院过度集中，实现理性就医；三是当前受人口老龄化与患病率上升、医疗费用持续上涨、新冠肺炎疫苗及接种费用由医保基金金额承担等多种因素影响，医保基金特别是城乡居民医保基金支出逐年增大，我市城乡居民医保基金从2019年至今已连续三年当期出险，因此目前将城乡居民医保县级医院住院报销比例提升到90%与乡镇卫生院保持一致，条件暂不具备。

　　三、关于政策宣传不足问题

　　近年来，我局十分重视医保政策的宣传，除依托各类媒体、网站外，我局每年针对城乡居民医保参保印制了大量的宣传海报，发放到乡镇、行政村、定点药店、定点医疗机构等场所，开展医保工作人员以及乡镇乡村医保协理员的政策业务培训，实施医保政策进社区、进农村、进学校等活动，提高医保业务能力水平。充分利用医保服务站工作人员和乡村医保协理员主动入户上门，面对面宣传政策，将医保服务和优惠政策送到群众家，推动医保政策深入人心，争取群众更多理解与支持，引导群众参加城乡居民医保并帮助城乡居民开通医保电子凭证等工作。各县（市、区）医保部门还结合当地实际，通过制作“数字电视开机画面”、“抖音短视频”、“医保政策宣传快板”、“医保政策宣传快递车”等，以群众喜闻乐见的形式，向当地群众宣传医保政策。

　　但实事求是地说，基于当前我国医保制度体系的框架设计，医疗保障政策较其他社会保障政策在保障内容与管理措施上有明显区别，在宣传与执行上难度更大、矛盾更突出。一方面由于待遇政策的专业性与群众通俗理解需求存在矛盾。医疗保障政策的制定，是基于对群众就医发生医疗费用的保障而进行的设计，由于疾病种类的复杂性、发生费用的差异性、就诊行为的多样性、诊疗技术的专业性等决定了与之相匹配的医保政策必然的复杂多样，其疾病风险的预测、费用控制的难度、分级诊疗的要求也决定了基本医疗保险管理的复杂性，导致医保政策设计无法简单做到一刀切，政策术语的繁杂也无法做到群众完全、准确理解。另一方面政策调整的动态性与信息传播局限性存在矛盾。随着保障水平的提升、管理机制的健全、监管制度的完善，医保待遇政策与管理制度需要随之推陈出新、动态调整，医保政策的宣传也需要随之更新，但参保群众覆盖面广，政策宣传无法做到点对点、全覆盖的即时信息传播，信息传播的局限性导致医保政策在宣传实效上打了折扣,加之群众文化程度有限等因素制约，导致医保政策宣传效果仍不尽理想，同时部分群众对待遇报销也存在误解，习惯将外出就医的交通食宿费用也作为个人医疗费用，以致认为报销待遇不够。此外，相当部分定点医疗机构未能充分发挥医保政策宣传主阵地作用，这些均是影响医保待遇政策宣传效果的重要因素。

　　四、下一步工作思路

　　下一步，我局将认真听取吸收代表意见建议，按照国家、省建立待遇清单制度要求，坚持“尽力而为、量力而行”，把握基本医保保障适度、公平普惠的原则，在确保医保基金安全的条件下，适时调整城乡居民医保待遇政策，引导群众对医疗保障的合理预期，同时健全乡村两级医保服务站建设，加大乡村医保协理员的政策业务培训力度,在城乡居民医保缴费工作中，多渠道多方法加强政策宣传，补齐待遇政策的宣传与解读的短板,注重宣传的多样性与实效性，通过拓宽宣传渠道，创新宣传方式，提升政策宣传的针对性，不断增进基本医保政策知晓率与认同感，以进一步增强人民群众医疗保障获得感，更好服务于我市经济和社会发展。

　　衷心感谢你们对医保工作的关心和支持！ 

　　领导署名：陈玉良       

　　联 系 人：吴文锋         

　　联系电话：2880598

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　　2022年4月1日