麻将胡了2游戏入口关于市政协五届一次会议第20222383号提案的答复

林郁委员：

　　《关于提高县级医疗机构医保DIP分值系数，扩大基层病种、恢复专家会诊费用的建议》（第20222383号）收悉，现答复如下：

　　一、关于调整提高二级医疗机构DIP分值系数，扩大基层病种目录库范围方面

　　（一）调整二级医疗机构DIP分值系数。我市DIP试点医疗机构等级系数根据上年度全市住院总费用、总病例数、DIP总分值和同等级别医疗机构的住院平均费用、病例数、DIP分值测算确定。2021年，我市二级医疗机构医院等级系数确定为0.82，该系数是以2020年医保信息系统实际数据测算和划分不同级别医疗机构病例诊疗程度（包含开展手术难易度）以及医疗资源消耗水平，比较客观、真实反映了我市各级医疗机构医疗成本。各医疗机构年终清算是通过实际医疗总分值结合各项综合调节系数而成，综合调剂系数考虑了医疗机构功能定位、医疗技术水平、专科特色、病种结构类型、医保管理水平、协议履行情况等反映医疗综合水平和成本相关因素确定。医院等级系数仅为调节系数的其中一项，且根据医疗机构历史数据每年进行动态调整。下一阶段，我局将根据DIP工作要求，结合全市DIP试点医疗机构运行情况，适时组织开展相关系数的合理设置和测算调整工作。

　　（二）扩大DIP付费基层病种目录库。我市DIP付费基层病种目录库是在提取定点医疗机构历史数据基础上对二级及以下定点医疗机构共同开展项目进行集中分类，在征求定点医疗机构和专家意见的基础上，进行补充完善后形成。当前我市共有50个基层病种，主要针对基层常见病、多发病,在病种制定上将充分考虑二级及以下定点医疗机构的救治水平、疾病的复杂程度及医疗质量和安全，每一年度基层病种目录将根据上一年度基层病种开展情况进行适当调整。下一步，我们将进一步扩大基层病种目录范围，对原有病种进行完善和规范。

　　二、关于恢复专家会诊费纳入医保报销方面

　　根据省医保局 省卫健委《关于重新公布福建省医疗机构医疗服务价格项目及有关问题的通知》（闽医保〔2019〕5号）及价格管理的有关规定，设区市医疗保障部门负责本行政区域内省级以下公立医疗机构收费标准的制定工作，但不得改变医疗服务价格项目名称、项目编码、项目内涵、除外内容、计价单位等规范内容，省、市三级医疗机构专家下基层会诊、手术等专家会诊等项目价格，不在医疗服务项目范围内，我市无权新增。

　　2021年9月，我市进行信息医保平台贯标工作后，实行全国统一项目编码，由于我市原制定的省、市三级医疗机构专家下基层会诊、手术等专家会诊项目国家医保局未赋予医保编码，根据国家15项医保信息业务编码标准要求，必须推行全国医保系统和各业务环节“一码通”，为此，我市取消了原出台的院外专家会诊费价格标准。下一步，我局将积极向省医保局反映专家会诊费价格事宜，争取省里支持并将专家会诊费纳入医保支付范围。

　　三、关于加强市外医保基金管理方面

　　为加强医保基金管理，确保医保基金的安全，医保部门积极采取相关措施，控制县域外的基金支出。一是适当拉开不同级别医疗机构支付比例差距。我市城乡居民医保参保人员在社区卫生服务机构（含乡镇卫生院）/县级医院/市级医院/市外医院住院起付线分别为100元、500元、800元、1000元，报销比例分别为90%、75%、55%、45%，职工医保参保人员在三级/二级/一级医院住院起付线分别为840/700/560元，报销比例为市内在职职工90%、退休职工94%，市外在职85%、退休90%，通过使用医保支付政策的杠杆作用，设置不同等级医院待遇差，促进分级诊疗。二是开展转外就医管理。为适应我市基本医疗保险参保人员异地就医需求，规范异地就医管理，提高服务水平，我市制定宁德市基本医疗保险异地就医管理办法，自2019年3月1日起，自行到异地医保定点医疗机构就医的参保人员，刷卡结算或手工报销的医疗费用（因系统结转、节假日等非参保人原因导致无法刷卡结算的除外），医保基金按本统筹区规定的转外就医支付标准及特殊门诊待遇支付标准下降5个百分点支付。为进一步推进分级诊疗，合理配置医疗资源，提高县域内就诊率，经前期充分调查研究并组织专家研讨论证，我局于2019年10月-2021年3月在福鼎市率先开展转外就医病种分类管理试点工作，由福鼎市总医院负责转外就医病情分类与审批（备案）登记，并根据病情实行差别化转外报销待遇，为后续我市制定转外就医病种分类管理，提供转外就医有关政策提供有效参考。三是加强“三医”联动。实现分级诊疗，提高县域就诊率，仅通过发挥医保支付杠杆作用，增加了转外就医负担，易引起群众不满，为平衡转外就医降点政策与群众自行转外就医的诉求，就目前而言，还不宜继续以“除在异地急危重患者需县域外住院的，起付线提高15%，同时报销比例下降15%”的方式控制转外就医费用。要从根本上解决这个问题，还必须通过加快医疗卫生服务体系改革，促进卫生资源的合理配置，提升基层医疗机构诊疗水平，让大多数群众就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务，提高对当地医疗机构的信任度，逐步降低参保群众向大城市、大医院过度集中就医比例，引导社会群众理性就医。

　　四、关于加强日常管理监督方面

　　近年来，我局坚持以提升服务水平为主线，通过不断加强全市医保系统的政务信息公开工作，在优化办事流程，推动政策宣传、创新公开渠道，畅通便民服务、强化政民互动、完善监督评价机制等方面取得一定成效，群众医疗保障幸福感得到明显提升。同时，为加强医保基金日常监督管理，从2021年起，我局在本单位官方网站每半年向社会公布全市医保基金运行情况以及年度财政资金预决算报告，主动接受社会监督。下一步，我局将按照林委员的建议，提高医疗保障基金收支、结余情况的公开频次，拓宽公开渠道和范围，更广泛的接受社会群众监督。

　　再次感谢您对我们工作的关心和支持！

　　领导署名：陈玉良      

　　联 系 人：林莲明         

　　联系电话：2880356

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　　2022年5月20日