当事人：福鼎市医院                            

　　统一社会信用代码/身份证（其他有效证件/社会保障卡）号: *************                        

　　地  址：福鼎市桐山古城南路120号       

　　医疗机构执业许可证：*************                                              

　　医疗机构性质： 非营利性  

　　法定代表人（负责人）： 汪**             

　　联系方式：*************             

　　本机关依法于 2023年 4月 3日对当事人进行立案调查。通过对违法行为进行取证、调查讯问相关责任人，对比分析证据材料，召开集体讨论会，与当事人沟通，听取陈述意见等手段，最终认定当事人在2021年1月份至2022年12月存在下列违法事实：

　　1.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。依照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年、2022 年）》的规定，高丽红参为非医保，不得纳入医疗保障基金结算。当事人将高丽红参的收费编码对应为红参的收费编码纳入医保报销范围，该行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第二款的规定，造成医保基金损失44245.4元。

　　2.存在违反诊疗规范超量开药的情形。当事人存在超过正常就医需求超量开具药品的情况，该行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，造成医保基金损失852.65元。

　　以上事实有现场检查记录、询问笔录、医保系统后台提取的医保数据、医院提取的电子病历等为证，证据确凿。

　　本机关依法于2023年6月20日告知当事人依法享有陈述申辩、听证的权利，截止到7月24日，当事人在规定期限内未向本机关提出听证、陈述、申辩的意见。

　　当事人的上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款、第二款的规定，共计造成医保基金损失45098.05元（肆万伍仟零玖拾捌元零伍分）。依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二、六项和《福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准适用规定》的规定，本机关责令当事人限期改正违法行为，并作出如下行政处罚：按造成医保基金损失金额1倍进行罚款，罚款金额为人民币45098.05元（肆万伍仟零玖拾捌元零伍分）。

　　现要求当事人：

　　自收到本决定书之日起十五日内凭本处罚决定书和《福建省政府非税收入缴款通知书》到银行对公窗口缴纳罚款；逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第（一）项的规定，可每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

　　如当事人不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向宁德市人民政府申请行政复议；也可以在六个月内直接向人民法院起诉。行政复议和行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

　　逾期不申请行政复议或者不向法院起诉，又不履行行政处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。

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2023年7月24日