当事人：寿宁县医院

　　主体资格证照名称：医疗机构执业许可证

　　统一社会信用代码（注册号）：*************

　　住所（住址）：寿宁县鳌阳镇东区景泰街18号

　　法定代表人（负责人、经营者）：赵**

　　身份证（其他有效证件）号码： 35***************8

　　联系电话：***********        

　　联系地址：寿宁县鳌阳镇东区景泰街18号

　　本机关根据宁德市医疗保障稽核与信息中心基金监管专项检查组(简称:市专项检查组)发现的你单位嫌过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费等违法违规行为。依法于2023年9月14日对你单位进行立案调查。经查，2022年6月1日至2023年4月30日期间你单位有以下违法违规行为：

　　1.过度检查：(1)不加热血清反应素试验、不加热血清反应素试验（滴度测定）。你单位未针对患者实际病情进行辨别诊断，将该项目纳入常规检查项目，存在过度检查。造成基金损失13120.4元。(2)N端-B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）测定。你单位未针对患者实际病情进行辨别诊断，将该项目纳入常规检查项目，存在过度检查，造成基金损失83646.72元。(3)尿沉渣定量。你单位未根据患者病情，在开展尿液分析检查的同时，进行尿沉渣定量检查，存在过度检查。造成基金损失3628.01元。以上过度检查行为共造成基金损失100395.13元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款之规定。

　　2.分解项目收费：(1)肠粘连松解术。你单位在进行剖宫产时，将游离子宫的步骤按肠粘连松解术收费，存在分解项目收费。造成基金损失23341.5元。(2)阴道填塞。你单位在开展人工流产术时为了止血收取了阴道填塞费用，存在分解项目收费。造成基金损失8546.75元。以上分解项目收费行为共造成基金损失31888.25元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款之规定。

　　3.重复收费：宫颈内口探查术。产妇产程过程中开展阴道检查收取宫颈内口探查术，存在重复收费。以上重复收费行为造成基金损失767.4元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款之规定。

　　4.超标准收费：(1)穴位注射。该项目计价单位为每两个穴位收一次费用。你单位按每注射一个穴位收取一次费用，存在超标准收费，造成基金损失2314.23元。(2)低频脉冲电治疗、低频脉冲感应电治疗。该项目计价单位按胸部一个部位收费，你单位在开展低频脉冲电治疗、低频脉冲感应电治疗时按双侧乳房两个部位收费，存在超标准收费，造成基金损失5813.37元。以上超标准收费行为共造成基金损失8127.6元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款之规定。

　　违规事实的证据材料主要有你单位检查期间医保结算数据、调查期间制作的被委托人询问笔录等证据，具体违规项目还包括以下证据材料：①全市医保基金监管检查移送的所涉项目的病案材料；②调查期间提取的所涉项目的病案首页、医嘱单、收费清单等病历材料各10份；③医保违规明细表。在宁德市寿宁医疗保障局《检查结果处理决定的通知》送达后，你单位于2023年10月8日将2022年6月1日至2023年4月30日期间医保基金损失141178.38元退回至宁德市财政局专户。

　　本机关于2023年11月2日告知你单位依法享有陈述申辩、听证的权利，截至11月10日，你单位在规定期限内未向本机关提出听证、陈述、申辩的意见。

　　上述过度检查、分解项目收费、重复收费、超标准收费行为，共造成医保基金损失141178.38元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第二、第三项和《福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准适用规定》的规定，本机关决定对你单位作出如下行政处罚：按造成医保基金损失金额141178.38元的1.25倍进行罚款，罚款人民币176472.98元（大写:拾柒万陆仟肆佰柒拾贰元玖角捌分）。

　　依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十七条第三款规定，当事人应当自收到本决定书之日起十五日内凭本处罚决定书和《福建省政府非税收入缴款通知书》到银行对公窗口缴纳罚款;逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第(一)项的规定，本机关可每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

　　当事人如对本行政处罚决定不服，可以在收到本行政处罚决定书之日起六十日内向宁德市人民政府申请行政复议;或自收到本行政处罚决定书之日起六个月内，依法向人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

　　逾期不申请行政复议或者不向法院起诉，又不履行行政处罚决定的，本机关可依法申请人民法院强制执行。

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2023年11月14日