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转变传统就医观念 理性选择转外就诊丨致宁德市基本医疗保险参保人员的一封信

发布时间: 2024-07-02 11:23 来源:麻将胡了2游戏入口

尊敬的宁德市基本医疗保险参保人员:

  您好!

  感谢您一直以来对我市医保工作的关心与支持。近年来,我市医疗体系日趋完善、诊疗服务能力不断提升、医保惠民政策持续优化,市民在市内医疗机构治疗不仅方便,而且报销比例也高。但由于诸多原因,我市转外就医率不断攀升,影响市民就医便利度的同时,增加了患者医疗自付费用,降低了参保群众的获得感和满意度。因此,转变传统就医观念、理性选择转外就诊非常重要。

  一、市内医疗服务水平持续提高

  目前,我市各级各类医疗机构诊疗服务功能齐全,能够满足常见病、多发病患者的就近诊疗需求。如宁德市人民政府与上海第一人民医院合作办医,依托宁德市医院,以上海市第一人民医院为输出医院,对宁德市医院进行技术平移和同质化管理,力争打造诊疗科目齐全、专科特色突出、人才梯队合理、管理机制先进的三甲综合医院,辐射周边区域,减少跨区域就医,推动医疗卫生领域改革发展。同时名医“师带徒”工作室落地,将促进上海与宁德的优质医疗资源共建共享,带领宁德市医院医生提升医疗学术水平,培养一批带不走的专家团队,促进整个学科水平的提升,推动医院医疗技术、服务水平不断提升。除此之外,各县(市、区)公立医疗机构也通过“走出去、请进来”、成立“名医工作室”等方式,引进高层次医疗技术团队,充分发挥名医专家示范和引领作用,让宁德百姓在“家门口”就能享受到名医专家优质便捷的诊疗服务。

  二、市内住院医保报销比例更高

  目前,我市参保人员在市内就诊享受的医保待遇水平也比较高。以我市公立三甲医院宁德市医院为例,城乡居民医保政策范围内医疗费用的基本医保住院报销比例为65%;但如果参保人未办理省外就医备案手续自行外出就诊的,报销比例则下降至50%。

  下面我们就以城乡居民参保人员因患“一般病”在不同医院住院为例,算一笔账比较一下报销待遇。

  假设参保患者发生的医保政策范围内住院费用是10000元,那么在市内乡镇医院可报销8955元,在霞浦县医院可报销7968元,在宁德市医院可报销6175元,办理省外异地就医备案后可报销5170元,而自行未备案到省外大医院就诊,医保报销比例下降5个百分点支付只报销4700元,具体报销比例如下图:按医院等级不同,报销比例最高从90%降至50%,相差了40%。

                                   宁德市城乡居民基本医保住院待遇政策测算表                              (单位:元)

序号

定点医疗机构

政策内医疗费用

住院起付线

基本医保报销比例

首次住院报销金额

起付线

备注

1

基层医院

10000

50

参保对象年度内多次住院的,第二次住院起付标准为第一次的80%,第三次及以后住院不设起付标准。

90%

8955

2

县级中医院

300

85%

8245

3

县级医院

400

83%

7968

4

市级中医院

400

67%

6432

5

市级医院

500

65%

6175

6

市外医院

600

55%

5170

7

省外就医

(未备案)

600

50%

4700

备注:住院报销金额=(政策范围内医疗费用-起付线)×基本医保报销比例

  由此可见,参保人员转外就诊,不仅医疗自付费用高、耗费更多时间精力,且外出就医时产生的交通、食宿等个人费用,是不能纳入个人医疗费用报销范围的。我市参保人员要转变传统就医观念,理性选择转外就诊,摒弃小病小痛就“扎堆”转往向福州、浙江、上海等地的旧观念。

  三、希望为助推公立医院高质量发展贡献一己之力

  习近平总书记指出:“看大病在本省解决,一般的病在市县解决,日常的头痛脑热在乡村解决。”参保人员留在市内就医,既有利于推动分级诊疗制度落实落地,提升县域内就诊率,在最大限度降低就医成本、实现个人得实惠、提升医保基金使用质效的同时,又能为推动公立医院高质量发展贡献力量,可谓是“一举多得”。

  在此,我们希望广大参保人员,理性选择转外就医,从而更好地享受医保政策。在异地就医转诊过程中,遇到任何医保政策方面的问题,您可以向我市各级医保经办机构咨询。

单位

联系电话

单位

联系电话

宁德市医疗保障基金

中心

0593-2872191

寿宁管理部

0593-5507575

0593-2885195

0593-5520436

蕉城管理部

0593-2933900

周宁管理部

0593-2151198

0593-2933922

0593-5630555

古田管理部

0593-3836222

柘荣管理部

0593-6190570

0593-3836399

0593-6190371

屏南管理部

0593-2102115

福安管理部

0593-2132315

0593-2102886

0593-2132277

霞浦管理部

0593-8881811

福鼎管理部

0593-7839311

0593-8881822

0593-7918050

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2024年7月1日    

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