市医保中心、市医保稽核与信息中心，各县（市、区）医保局、医保管理部，各有关医保定点医疗机构：

　　为贯彻落实《福建省医疗保障局关于试行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障的通知》（闽医保〔2023〕110号）要求，保障参保人员合理就医基本医保待遇，在国家待遇清单政策框架内探索精准分类优化待遇保障，结合不同等级医疗机构功能定位，对于低等级医疗机构部分暂不具备开展条件的疾病诊治，参保人员按规定转诊至高等级医院就医或转外就医的，实行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障。现将有关事项通知如下：

　　一、适用范围

　　本市基本医保参保人员按规定在本统筹区高等级医院就医或转省内其他统筹区高等级医院就医的，发生分类精准保障诊治范围的住院医疗费用，实行基本医保住院待遇按疾病诊治分类精准保障。

　　二、待遇标准

　　（一）我市城乡居民基本医保参保人员在市内三级医疗机构发生的属于住院待遇分类精准保障范围的疾病诊治费用，按照市内县级医院的报销待遇执行。在省内其他统筹区三级医疗机构就医，发生属于住院待遇分类精准保障范围的疾病诊治费用，按照市内市级医院的报销待遇执行；对于转外就医属于住院分类精准保障疾病诊治范围按DRG收付费结算的，报销比例在原有基础上提高3个百分点。

　　（二）我市职工医保参保人员在市内三级医疗机构发生的属于住院待遇分类精准保障范围的疾病诊治费用，按照市内二级医疗机构的报销待遇执行。在省内其他统筹区三级医疗机构就医，发生属于住院待遇分类精准保障范围的疾病诊治费用，按照市内三级医疗机构的报销待遇执行；省内异地安置参保人员在安置地三级医疗机构发生的上述费用，按照参保地同等级医疗机构待遇执行。对于转外就医属于住院分类精准保障疾病诊治范围按DRG收付费结算的，报销比例在原有基础上提高5个百分点。

　　三、管理与服务

　　住院待遇按疾病诊治分类精准保障范围由省级医疗保障部门根据不同等级医疗机构的功能定位和疾病诊治开展情况统一遴选，统筹兼顾低等级医疗机构暂不具备开展条件或完全具备开展条件的疾病诊治，实行精准分类待遇保障并按批推出、有进有出，动态调整，双向调节，促进引导合理就医流向。首批遴选部分低等级医疗机构暂不具备开展条件的疾病诊治，实行精准分类待遇保障。首批住院分类精准保障疾病诊治范围见附件。

　　对于住院分类精准保障范围的疾病诊治，参保人员符合规定的实行“一站式”即时结算。市医保中心、市医保稽核与信息中心要及时完成系统改造对接，按规定做好费用结算和基金监管等工作。

　　本通知自2024年3月1日起试行。市、县两级医保经办部门对执行中发现的问题要认真研究解决，遇到的新情况应及时向麻将胡了2游戏入口反映。省医疗保障局将根据试行情况逐步扩大适用范围。

　　本文件有效期10年，由麻将胡了2游戏入口负责解释。

　　附件：住院分类精准保障疾病诊治范围（第一批）

麻将胡了2游戏入口   

2024年2月7日