当事人：古田县中医院

　　统一社会信用代码号：******************   

　　地  址：古田县城东街道六一四路3-11号              

　　医疗机构执业许可证： ******************* 

　　医疗机构性质：√营利性    □非营利性  

　　法定代表人（负责人）：刘** 

　　联系方式：************   

　　本机关依法于2022年6月14日对你单位进行立案调查。经查，2021年5月1日至2021年9月16日你单位有以下违法违规行为。

　　1、分解项目收费：收取骨折夹板外固定术同时收取骨折手法整复术，2021年5月1日至2021年9月16日期间造成医保基金损失292元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定。

　　2、违反国家药品目录规定，将不属于医疗保险基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算：①金双歧、养胃舒胶囊、复方血栓通片、骨通贴膏、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、曲安奈德益康唑、胆木浸膏糖浆、马应龙麝香痔疮膏、复方血栓通片、骨通贴膏限门诊使用，2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失1017.75元。②复方氨基酸(18AA)、力邦英特限需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者方予支付，2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失591.97元。③硫酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖胶囊限工伤，2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失2.27元。④方甘草酸苷限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者，2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失800.21元。⑤孟鲁司特钠限儿童，2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失133.04元。⑥氟比洛芬酯限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛，2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失35.12元。以上行为违反国家药品目录规定，将不属于医疗保险基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六项的规定。

　　3、无主项目收取除外耗材费用，2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失130.56元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第七项的规定。

　　上述你单位行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第六项、第七项的规定，共造成医保基金损失3002.92元，以上事实有现场检查记录、询问笔录、医保系统后台提取的医保数据、病案首页、医嘱、收费清单、基金损失金额汇总确认表等为证。在宁德医疗保障基金中心古田管理部《稽核违规款项追缴通知书》送达后，你单位已于2022年7月14日（责令退回期限内）将2021年5月1日至2021年9月16日医保基金损失3002.92元退回至宁德市医疗保障基金追缴专户。

　　本机关依法于2022年12月5日告知你单位依法享有陈述申辩、听证的权利，对此你单位未做陈述申辩。

　　你单位的上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三、六、七项的规定，共计造成医保基金损失3002.92元。依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款规定，本机关责令你单位限期改正违法行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准适用规定》的规定，本机关决定对你单位作出如下行政处罚：罚款人民币3002.92元（叁仟零佰零拾贰元玖角贰分）。

　　现要求你单位：

　　自收到本决定书之日起十五日内凭本处罚决定书和《福建省政府非税收入缴款通知书》到银行对公窗口缴纳罚款；逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第（一）项的规定，可每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

　　如你单位不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向宁德市人民政府申请行政复议；也可以在六个月内直接向蕉城区人民法院起诉。行政复议和行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

　　逾期不申请行政复议或者不向法院起诉，又不履行行政处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。

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　　2022年12月14日